Биомаркер прогнозирует исходы пациентов, постоянно находящихся без сознания

Редакция HospiMedica - Россия
Опубликовано 22 Mar 2017
 Прогнозирование неврологических последствий очень важно при ведении пациента после остановки сердца; прогнозирование у больных, остающихся без сознания и/или под воздействием седативного средства после согревания методом направленного управления температурой (targeted temperature management), все еще является трудной задачей.

Действующие руководства рекомендуют использование серии измерений биомаркера, нейрон-специфической енолазы, в сочетании с другими прогностическими факторами исхода болезни у пациентов, госпитализированных после остановки сердца во внебольничных условиях.

Анализатор cobas e601 для выполнения различных иммунологических анализов (фото любезно предоставлено компанией Roche).
Анализатор cobas e601 для выполнения различных иммунологических анализов (фото любезно предоставлено компанией Roche).

Международная команда врачей, работающих в сотрудничестве с Университетской больницей Копенгагена, отобрала 939 пациентов для исследования состояния при направленном управлении температурой, и никаких существенных различий в неврологических последствиях или летальности не было обнаружено в группе, где поддерживалась температура между 33°C и 36°C. В общей сложности 700 пациентов были отобраны из мест, принимающих участие в подисследовании биомаркера. Образцы сыворотки крови были взяты спустя 24 часа, 48 часов и 72 часа после восстановления самостоятельного кровообращения.

Исследования нейрон-специфической енолазы были выполнены в клинической биологической лаборатории Centre Hospitalier de Luxembourg спустя шесть месяцев после окончания периода наблюдения. Был применен индекс гемолиза Roche, чтобы проверить все образцы сыворотки крови на наличие гемолиза. Образцы с явно выраженным индексом гемолиза, который превышал или был равен 500 мг/мл гемоглобина, исключались. Количественное значение нейрон-специфической енолазы в каждом образце было проанализировано с использованием аппарата cobas e601 с комплектом для выполнения электрохемилюминесцентного иммунологического анализа, предоставляющим пределы измерений от 0.05 нг/мл до 370 нг/мл.

В общей сложности в исследовании приняли участие 685 (73%) пациентов. На третий день после остановки сердца во внебольничных условиях 63 (9%) пациента умерли и 473 (69%) пациента находились без сознания. У этих пациентов единственное измерение нейрон-специфической енолазы, выполненное через 48 часов, предсказало неблагоприятный исход с площадью под рабочей характеристической кривой, равной 0.83. Комбинация всех трех измерений нейрон-специфической енолазы привела к самой высокой из полученных площадей под рабочей характеристической кривой, равной 0.88. Легко применяемые комбинации серии измерений нейрон-специфической енолазы значительно не улучшили прогнозирование по сравнению с единственным измерением через 48 часов (площадь под рабочей характеристической кривой составляла 0.58–0.84 в отличие от 0.83).

Авторы пришли к заключению, что нейрон-специфическая енолаза является убедительным прогностическим фактором неблагоприятного исхода после остановки сердца во внебольничных условиях у пациентов, постоянно находящихся без сознания, подвергающихся процедуре направленного управления температурой, и нейрон-специфическая енолаза представляет собой перспективный суррогатный маркер исхода болезни в клинических исследованиях. В то время как комбинации серии измерений нейрон-специфической енолазы могут дополнить прогностическую информацию, остается неизвестным, станет ли лучше фактическое клиническое прогнозирование с низкими долями ложноположительных результатов при применении серии измерений у пациентов, постоянно находящихся без сознания. Исследование было опубликовано 18 января 2017 года в журнале Public Library of Science ONE.

Иммунология Новости